Клиника лямблиоза у детей

Когда и как передаются лямблии от человека к человеку?

Те, кто интересуется, как передаются лямблии от человека к человеку, должны знать, что человек заражается этими микроскопическими паразитами в первую очередь через зараженную воду. При соблюдении же элементарных правил гигиены (мытье загрязненных рук с мылом) от человека к человеку лямблии передаваться не могут.

Лямблии

Вызываемое лямблиями заболевание носит инфекционный характер и локализуется в системе пищеварения, именуется лямблиоз. Лямблиоз регистрируется у людей во всем мире. Однако большая его встречаемость фиксируется на территории, не отличающейся хорошей санитарией. Чаще его появление отмечается среди детей. Заразны лямблии или нет? Скорее всего да, поскольку при нахождении их у одного человека они непременно диагностируются и у других членов семейства также.

Симптоматика лямблиоза

Клиника в основном появляется по прошествии 4-10 дней после поселения в организме лямблий. В некоторых ситуациях инкубационный период затягивается на три месяца. Начало болезни бывает как острым, так и постепенным.

Основные признаки лямблиоза:

Спазмы в районе живота при лямблиозе

  • диарея, чаще сопровождаемая резким, малоприятным запахом;
  • спазмы в районе живота;
  • высокая температура (но не более +38ºC);
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • диспепсия;
  • утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • значительная потеря в весе (примерно до 4,5 кг).

Без соответствующего лечения признаки проявляются в течение месяца-двух с последующим улучшением.

У некоторого числа больных патология принимает постоянный характер. Тогда заболевание сопровождается хронической диареей либо регулярно повторяемыми ее эпизодами. Хроническая форма заболевания может затягиваться на два года. У детей постоянная форма вызывает задержки роста, психического и умственного развития. Люди, прошедшие курс лечения своевременно, редко страдают этим заболеванием длительное время.

Источники кишечной инфекции

Жизненный цикл лямблийВозбудитель — простейшие Giardia intestinalis. Бывают подвижными и неподвижными. Первые наделены грушеподобной формой, оснащены 8-ю жгутиками и диском, служащим для прикрепления к кишечнику. Неподвижная форма именуется цистой и способна существовать при неблагоприятных условиях (в толстом отделе кишечника, например). Размножение паразитов осуществляется посредством цист. Насколько заразны лямблии? Заразны они там, где их количество больше фиксируют. На территории, где встречается лямблиоз, заражен почти каждый пятый.

Кишечные лямблии находятся в фекалиях больного. В странах с плохой санитарией попадающие в воду фекалии становятся причиной заражения. Паразит обитает нередко и вне человека несколько месяцев и даже лет. Судите сами, заразны лямблии или нет, если люди на патогенной территории заражаются через воду, используемую в питьевых целях.

В более редких ситуациях лямблиоз передается через зараженные предметы посуды, продукты питания, которые трогали загрязненными паразитами руками.

Помимо детей и жителей территорий с загрязненными санитарными условиями, в группу болеющих лямблиозом входят родители зараженных детей и работники детских учреждений.

Путешественники, посещающие с целью ознакомления неразвитые страны, тоже подвергаются опасности заразиться паразитами. Туристам стоит больше проявлять внимания правилам личной гигиены, использовать в качестве питьевой воду из бутылок, употреблять пищу в тех местах общественного питания, которым можно доверять, либо приобретать только запакованную пищу.

Диагностирование инфекции

Копрологическое исследование на наличие лямблийВ целях диагностики лямблиоза осуществляют анализ кала. В ситуации положительной реакции в анализе на кишечных лямблий диагностируют лямблиоз. Нередко анализ повторяют по несколько раз, поскольку не всегда паразиты находятся в каловых массах пострадавшего. При отрицательном результате, но наличии симптомов лямблиоза проводят эндоскопию. В процессе данной процедуры выполняют забор содержимого кишечника для анализа. Если человек на самом деле заражен, тогда анализ образца укажет на содержание кишечной лямблии.

Более точным методом диагностирования кишечной инфекции считается дуоденальная биопсия. Основания для ее выполнения:

  • типичные клинические признаки лямблиоза;
  • если копрологические исследования отрицательны, но имеется один из клинических симптомов (сегментация или отечность тонкой кишки), обнаруженный эндоскопически;
  • ахлоргидрия;
  • гипогаммаглобулинемия;
  • патологический лактозотолерантный тест;
  • необнаружение секреторного Jgd.

Помимо этого, применяют встречный иммуноэлектрофорез, иммуносорбентный ферментосвязывающий анализ для выявления антигена лямблий в каловых массах. Для чего привлекают антисыворотку кролика против паразитов. Эффект от методики — 92-98%.

Лечение паразитического заболевания

Когда поставлен диагноз лямблиоз в острой форме, тогда применяют меры по детоксикации, нормализации пищеварительного и всасывающего процесса (витамины, ферменты, биопрепараты), применяют медикаменты с просбицидным эффектом (трихопол, фазижин, фуразолидон).

Хроническую стадию болезни лечат в три захода:

Диета при лямблиозе

  1. Устранение эндотоксикоза, физическое устранение паразитов, укрепление иммунной системы.
    • соблюдение диеты и режима питания (в меню включают больше каш, отруби, яблоки печеные, сухофрукты, груши, бруснику, овощи, растительное масло, клюкву; сокращают существенно прием углеводов, сахара в особенности);
    • прием желчегонных препаратов и растений (холензим, никодин, оксафенамид, энтеросгель);
    • Очистка кишечника, желчного пузыря и билиарной системы (принимают натощак раствор сернокислой магнезии 25% либо раствор ксилита или сорбита 30-50% с последующим усиленным запиванием кипяченой водой); после опорожнения кишечника на протяжении дня соблюдение диеты (рис отварной, фрукты и овощи запеченные, обилие жидкости);
    • рисорбция (2-4 недели), при которой натощак едят отварной рис; на протяжении 4 часов нельзя пить, принимать другую пищу. Днем можно пить только кипяченую воду (стаканов 4-6);
    • рисорбцию следует проводить на протяжении полутора месяцев;
    • употребление энтеросорбентов: холестирамина, полифепана, СУМС, ферментов, очищенной серы;
    • делают промывку кишечника посредством кипяченой, немного подкисленной лимоном водой перед вторым этапом лечения.
  2. Противопаразитарное лечение по схеме (Макмирор). Детей до трех лет лечат фуразолидоном, соблюдая возрастные нормы. Хроническую форму заболевания у более старших детей и взрослое население лечат двумя курсами: сначала трихопол, потом после перерыва в три дня — фуразолидон. Потом — тюбаж.
  3. Укрепление иммунитета с одновременным созданием условий, препятствующих кишечному развитию лямблиоза. Большая роль отводится рациону и режиму питания. Необходимо потреблять больше свеклы (в виде салатов), также пить отвары свеклы, клюквы и брусники.

Хотя эффект от терапии достигает 95%, тем не менее через полгода при проведении контрольных анализов лямблии могут обнаружиться вновь.

Это лишь свидетельствует об опасности болезни, при которой следует основательно подходить к противоэпидемическим мероприятиям. Зараженного ребенка необходимо обучать гигиеническим навыкам.

Лямблии у детей: симптомы и признаки (Комаровский)

Как определить лямблии у детей

Лямблиоз — инфекция, вызванная микроорганизмами из семейства простейших — одноклеточными лямблиями. В организме ребенка они поселяются в тонком кишечнике и печени, тем самым нарушая нормальное их функционирование. Лямблии у детей и взрослых считают причиной 20% острых заболеваний кишечника.

  • Как передается лямблиоз?
  • Как распознать лямблиоз у детей
  • Диагностика
  • Лечение
  • Комаровский: не все так страшно
  • Заключение

Как передается лямблиоз?

К основным способам передачи лямблий относятся следующие факторы:

  • Как определить лямблии у детей

    Вода. В детский организм цисты лямблий проникают именно через зараженную водопроводную воду, которая не прошла тщательную очистку. Заразиться лямблиозом можно и искупавшись в водоеме и наглотавшись при этом воды. Риск очень велик подхватить лямблий в пресной воде. В соленом море цисты лямблий не обитают.

  • Фекально-оральный путь — через рот. Заражение происходит при контакте — от одного ребенка к другому. Очень часто лямблиями заражаются маленькие дети, в привычку которых входит грызть игрушки и все остальное, что попадает им под руку. Практически у всех таких малышей выявляется лямблиоз.
  • Пищевой путь заражения опасен тем, что употребляя немытые продукты питания (фрукты и овощи), ребенок может заразиться лямблиями. Простейшие могут попасть в детский организм и через не прошедшее достаточную термическую обработку мяса и яиц.

Больше всего любят лямблии сточные воды, водоемы со сточной водой, песок в детских песочницах. Особенно опасна песочница, которая не закрывается и в нее запросто могут заходить кошки и собаки. Популярные места обитания лямблий — это грязные руки зараженных лямблиозом детей и немытые фрукты-овощи.

Как определить лямблии у детей

Размножаются они в тонком кишечнике через каждые 9-12 часов. Выделение цист происходит каждые 10-20 дней. Циста находится в плотной оболочке, что дает возможность микробу переносить воздействие внешних факторов. Они проявляют устойчивость к кислоте, щелочи и активному хлору. Только кипячение воды дает возможность полностью избавиться от них.

Как только цисты попадают в организм ребенка, они начинают вегетативно развиваться: у простейших появляются присоски, которыми они цепляются к стенкам тонкого кишечника.

Избавиться самостоятельно от лямблий организм может только спустя 6 недель после заражения. Но с условием, что иммунная система и местная защита кишечника в нормальном состоянии. В другом случае, симптомы заболевания могут полностью отсутствовать — человек несколько лет может не знать о присутствии лямблий.

Как распознать лямблиоз у детей

Как определить лямблии у детей

Симптомы заболевания при лямблиозе у детей бывают самые разнообразные. Поэтому их не трудно спутать с проявлением других болезней.

Лямблии у детей имеют следующие симптомы:

  • боль справа в животе без ее четкой локализации;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение нормальной работы пищеварения (запоры, жидкий стул);
  • субфебрильная температура (не более 37,5 градусов);
  • слабость и утомляемость;
  • поскрипывание зубами во сне;
  • увеличение размеров печени;
  • приступы удушающего кашля;
  • увеличенные лимфатические узлы без явной для этого причины;
  • увеличение количества эозинофилов в крови ребенка.

За счет воспаления в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике происходит нарушение всасывания поступающих питательных веществ. Дети начинают худеть, становятся бледными и быстро устающими. Постепенно происходит нарушение желчеоттока и дисфункция поджелудочной железы.

Как определить лямблии у детей

Лямблии у детей часто провоцируют и такие симптомы, как появление аллергических реакций на коже. К ним относят: крапивницу, отек Квинке, нейродермит и даже гиперкинезы. Родители жалуются на частое мигание, подергивании частей тела, гримасничанье. Как правило, основная причина и есть лямблиоз. Способствуют развитию лямблий дискинезия желчевыводящих путей и перегиб желчного пузыря.

Как считает доктор Комаровский, зачастую лямблиоз протекает как простое паразитоносительство. Но возникают формы в виде нарушения работы кишечника. Заболевание при этом начинается через 1-2 недели после заражения, остро с жидкого стула, который длиться до трех дней. Иногда появляются боли в подложечной области. Такой лямблиоз осложнения обычно не дает. Прогноз в основном благоприятный.

Диагностика

Чтобы выявить заболевание, следует провести следующие мероприятия:

  • Как определить лямблии у детей

    копрологическое исследование кала;

  • проверить дуоденальное содержимое;
  • сдать кровь на серологический анализ (особенно эффективен в первые три-четыре недели после заражения);
  • обосновать клинические данные.

Желательно провести полный комплекс обследования, так как они дополняют друг друга. Исследовать кал следует несколько раз подряд, что необходимо для более достоверного выявления простейших. Обычно сдают этот анализ 3 дня подряд с интервалом в 10-12 дней. Появление антител к лямблиям происходит через 2 недели после заражения. Чтобы оценить работу желчевыводящей системы, поджелудочной железы и печени, необходимо также исследовать органы брюшной полости с помощью ультразвукового обследования.

Лечение

Лямблиоз — это заболевание, которое прекрасно маскируется под иные болезни. Поэтому правильно поставить диагноз поможет полноценная диагностика и опытный врач.

Как определить лямблии у детей

Лечение лямблиоза у детей проводится в несколько этапов:

  1. Подготовка организма, цель которой — нормализовать выделение желчи. Процесс подготовки будет зависеть от того, что выявится при обследовании на УЗИ;
  2. Лечение лямблиоза, которое включает в себя фармакологическое, гомеопатическое лечение и фитотерапию. К фармакологическим препаратам относят Орнидазол (Тиберал), Метронидазол, Фуразолидон. Препараты назначают только врачи-специалисты, учитывая особенности организма ребенка и переносимость компонентов. Из гомеопатических средств применяют Меркуриум солюбилис, Меркуриум дульцис, Хелидониум, Ликоподиум и другие. Во время лечения проводится исследование и корректировка иммунитета с применением специальных препаратов, витаминов и пищевых добавок. Чтобы добиться эффективности лечения необходимо обеспечить ребенку полноценное питание, ограничение сладких блюд.
  3. Период реабилитации, который включает коррекцию нехватки витаминов и дисбактериоза кишечника. Меры профилактики включают соблюдение всех санитарно-гигиенических норм, тщательную мойку овощей и фруктов перед употреблением и поменьше контактировать с кошками и собаками. Следует всегда мыть руки перед едой. Запрещено пить сырую воду. Во время купания в водоеме ребенку нельзя заглатывать воду, так как высока вероятность заразиться лямблиями.

Как определить лямблии у детей

Во время лечения противопаразитными средствами, примерно на пятый день, состояние ребенка может ухудшиться. Но не стоит пугаться, так как это естественно и нормально. Дело в том, что, под воздействием сильнодействующих препаратов огромное количество лямблий погибает, происходит их распад. Токсичные продукты распада, находящиеся в кишечнике, впитываются в кровь ребенка. А это приводит к ухудшению его самочувствия. Чтобы облегчить состояние детей, врачи назначают им антигистаминные препараты, а также слабительные лекарства.

Спустя десять дней, ребенку становится значительно лучше. Высыпаний становится все меньше, уходят одышка и кашель, уменьшаются лимфоузлы. Чтобы предотвратить рецидив заболевания, следует по окончании курса лечения пройти еще раз диагностическое обследования. Это необходимо, чтобы убедиться на наличие или отсутствие лямблий в организме.

Комаровский: не все так страшно

 

Врач Евгений Комаровский считает, что не всегда лямблиоз следует побыстрее начинать лечить. Чуть менее у трети всего человечества присутствуют в организме лямблии и не доставляют этим никаких проблем их обладателю. Пока конечно он не узнает об этом. Некоторые врачи при малейшем расстройстве пищеварения ссылаются именно на этих простейших и немедленно приступают к их устранению.

Как определить лямблии у детей

По утверждению инфекционистов и эпидемиологов, говорить следует о лямблиозе, если симптомы ярко выражены — при появлении сильной диареи. Особенно это касается детей при ярко выраженных признаках интоксикации и присутствии в кале слизи и крови.

В прошлом веке ученых смущал вопрос о том, что лямблии способны вызывать диарею. Ученых смущал факт того, что имелось огромное количество среди заболевших людей, которые не имели симптомы лямблиоза и при этом являлись носителями лямблий.

Комаровский считает, что при большом желании вывести лямблии из организма, это вполне можно сделать быстро. Но сначала, перед тем как приступать к чистке, следует почитать аннотации таких препаратов, как трихопол, фуразлидон и тиберал. Родителям стоит задуматься, а не навредит ли ли здоровью ребенка, употребление таких серьезных препаратов.

Заключение

Если, несмотря на терапию, у ребенка симптомы лямблий не проходят, аллергия не отступает и нарушены функции нервной системы, следует обязательно обратиться к врачу. Правильно назначенная терапия, соблюдение элементарных правил гигиены и полноценное питание, поможет избежать или полностью избавиться от неприятного заболевания.

источник

Как определить лямблии у детей

Лямблиоз — инфекция, вызванная микроорганизмами из семейства простейших — одноклеточными лямблиями. В организме ребенка они поселяются в тонком кишечнике и печени, тем самым нарушая нормальное их функционирование. Лямблии у детей и взрослых считают причиной 20% острых заболеваний кишечника.

  • Как передается лямблиоз?
  • Как распознать лямблиоз у детей
  • Диагностика
  • Лечение
  • Комаровский: не все так страшно
  • Заключение

Как передается лямблиоз?

К основным способам передачи лямблий относятся следующие факторы:

  • Вода. В детский организм цисты лямблий проникают именно через зараженную водопроводную воду, которая не прошла тщательную очистку. Заразиться лямблиозом можно и искупавшись в водоеме и наглотавшись при этом воды. Риск очень велик подхватить лямблий в пресной воде. В соленом море цисты лямблий не обитают.

  • Фекально-оральный путь — через рот. Заражение происходит при контакте — от одного ребенка к другому. Очень часто лямблиями заражаются маленькие дети, в привычку которых входит грызть игрушки и все остальное, что попадает им под руку. Практически у всех таких малышей выявляется лямблиоз.
  • Пищевой путь заражения опасен тем, что употребляя немытые продукты питания (фрукты и овощи), ребенок может заразиться лямблиями. Простейшие могут попасть в детский организм и через не прошедшее достаточную термическую обработку мяса и яиц.

Больше всего любят лямблии сточные воды, водоемы со сточной водой, песок в детских песочницах. Особенно опасна песочница, которая не закрывается и в нее запросто могут заходить кошки и собаки. Популярные места обитания лямблий — это грязные руки зараженных лямблиозом детей и немытые фрукты-овощи.

Размножаются они в тонком кишечнике через каждые 9-12 часов. Выделение цист происходит каждые 10-20 дней. Циста находится в плотной оболочке, что дает возможность микробу переносить воздействие внешних факторов. Они проявляют устойчивость к кислоте, щелочи и активному хлору. Только кипячение воды дает возможность полностью избавиться от них.

Как только цисты попадают в организм ребенка, они начинают вегетативно развиваться: у простейших появляются присоски, которыми они цепляются к стенкам тонкого кишечника.

Избавиться самостоятельно от лямблий организм может только спустя 6 недель после заражения. Но с условием, что иммунная система и местная защита кишечника в нормальном состоянии. В другом случае, симптомы заболевания могут полностью отсутствовать — человек несколько лет может не знать о присутствии лямблий.

Как распознать лямблиоз у детей

Симптомы заболевания при лямблиозе у детей бывают самые разнообразные. Поэтому их не трудно спутать с проявлением других болезней.

Лямблии у детей имеют следующие симптомы:

  • боль справа в животе без ее четкой локализации;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение нормальной работы пищеварения (запоры, жидкий стул);
  • субфебрильная температура (не более 37,5 градусов);
  • слабость и утомляемость;
  • поскрипывание зубами во сне;
  • увеличение размеров печени;
  • приступы удушающего кашля;
  • увеличенные лимфатические узлы без явной для этого причины;
  • увеличение количества эозинофилов в крови ребенка.

За счет воспаления в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике происходит нарушение всасывания поступающих питательных веществ. Дети начинают худеть, становятся бледными и быстро устающими. Постепенно происходит нарушение желчеоттока и дисфункция поджелудочной железы.

Лямблии у детей часто провоцируют и такие симптомы, как появление аллергических реакций на коже. К ним относят: крапивницу, отек Квинке, нейродермит и даже гиперкинезы. Родители жалуются на частое мигание, подергивании частей тела, гримасничанье. Как правило, основная причина и есть лямблиоз. Способствуют развитию лямблий дискинезия желчевыводящих путей и перегиб желчного пузыря.

Как считает доктор Комаровский, зачастую лямблиоз протекает как простое паразитоносительство. Но возникают формы в виде нарушения работы кишечника. Заболевание при этом начинается через 1-2 недели после заражения, остро с жидкого стула, который длиться до трех дней. Иногда появляются боли в подложечной области. Такой лямблиоз осложнения обычно не дает. Прогноз в основном благоприятный.

Диагностика

Чтобы выявить заболевание, следует провести следующие мероприятия:

  • копрологическое исследование кала;

  • проверить дуоденальное содержимое;
  • сдать кровь на серологический анализ (особенно эффективен в первые три-четыре недели после заражения);
  • обосновать клинические данные.

Желательно провести полный комплекс обследования, так как они дополняют друг друга. Исследовать кал следует несколько раз подряд, что необходимо для более достоверного выявления простейших. Обычно сдают этот анализ 3 дня подряд с интервалом в 10-12 дней. Появление антител к лямблиям происходит через 2 недели после заражения. Чтобы оценить работу желчевыводящей системы, поджелудочной железы и печени, необходимо также исследовать органы брюшной полости с помощью ультразвукового обследования.

Лечение

Лямблиоз — это заболевание, которое прекрасно маскируется под иные болезни. Поэтому правильно поставить диагноз поможет полноценная диагностика и опытный врач.

Лечение лямблиоза у детей проводится в несколько этапов:

  1. Подготовка организма, цель которой — нормализовать выделение желчи. Процесс подготовки будет зависеть от того, что выявится при обследовании на УЗИ;
  2. Лечение лямблиоза, которое включает в себя фармакологическое, гомеопатическое лечение и фитотерапию. К фармакологическим препаратам относят Орнидазол (Тиберал), Метронидазол, Фуразолидон. Препараты назначают только врачи-специалисты, учитывая особенности организма ребенка и переносимость компонентов. Из гомеопатических средств применяют Меркуриум солюбилис, Меркуриум дульцис, Хелидониум, Ликоподиум и другие. Во время лечения проводится исследование и корректировка иммунитета с применением специальных препаратов, витаминов и пищевых добавок. Чтобы добиться эффективности лечения необходимо обеспечить ребенку полноценное питание, ограничение сладких блюд.
  3. Период реабилитации, который включает коррекцию нехватки витаминов и дисбактериоза кишечника. Меры профилактики включают соблюдение всех санитарно-гигиенических норм, тщательную мойку овощей и фруктов перед употреблением и поменьше контактировать с кошками и собаками. Следует всегда мыть руки перед едой. Запрещено пить сырую воду. Во время купания в водоеме ребенку нельзя заглатывать воду, так как высока вероятность заразиться лямблиями.

Во время лечения противопаразитными средствами, примерно на пятый день, состояние ребенка может ухудшиться. Но не стоит пугаться, так как это естественно и нормально. Дело в том, что, под воздействием сильнодействующих препаратов огромное количество лямблий погибает, происходит их распад. Токсичные продукты распада, находящиеся в кишечнике, впитываются в кровь ребенка. А это приводит к ухудшению его самочувствия. Чтобы облегчить состояние детей, врачи назначают им антигистаминные препараты, а также слабительные лекарства.

Спустя десять дней, ребенку становится значительно лучше. Высыпаний становится все меньше, уходят одышка и кашель, уменьшаются лимфоузлы. Чтобы предотвратить рецидив заболевания, следует по окончании курса лечения пройти еще раз диагностическое обследования. Это необходимо, чтобы убедиться на наличие или отсутствие лямблий в организме.

Комаровский: не все так страшно

 

Врач Евгений Комаровский считает, что не всегда лямблиоз следует побыстрее начинать лечить. Чуть менее у трети всего человечества присутствуют в организме лямблии и не доставляют этим никаких проблем их обладателю. Пока конечно он не узнает об этом. Некоторые врачи при малейшем расстройстве пищеварения ссылаются именно на этих простейших и немедленно приступают к их устранению.

По утверждению инфекционистов и эпидемиологов, говорить следует о лямблиозе, если симптомы ярко выражены — при появлении сильной диареи. Особенно это касается детей при ярко выраженных признаках интоксикации и присутствии в кале слизи и крови.

В прошлом веке ученых смущал вопрос о том, что лямблии способны вызывать диарею. Ученых смущал факт того, что имелось огромное количество среди заболевших людей, которые не имели симптомы лямблиоза и при этом являлись носителями лямблий.

Комаровский считает, что при большом желании вывести лямблии из организма, это вполне можно сделать быстро. Но сначала, перед тем как приступать к чистке, следует почитать аннотации таких препаратов, как трихопол, фуразлидон и тиберал. Родителям стоит задуматься, а не навредит ли ли здоровью ребенка, употребление таких серьезных препаратов.

Заключение

Если, несмотря на терапию, у ребенка симптомы лямблий не проходят, аллергия не отступает и нарушены функции нервной системы, следует обязательно обратиться к врачу. Правильно назначенная терапия, соблюдение элементарных правил гигиены и полноценное питание, поможет избежать или полностью избавиться от неприятного заболевания.

YouTube Трейлер

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.